Nr 102. Siedlec. Działo się we wsi Potok Złoty, dnia 21.09./8.10.1905 r. o godzinie 11:00 rano. Stawili się Jan Haber, lat 60 i Marcin Tomczyk, lat 40, obaj rolnicy ze wsi Siedlec i oświadczyli, że dnia w wczorajszego, o godzinie 11:00 w nocy, umarła w Siedlcu Jadwiga Haber, dziecko, lat 2, urodzona w Siedlcu, córka Antoniego i Łucji urodzonej Kimla. Po naocznym przekonaniu się o zgonie Jadwigi Haber, akt ten oświadczającym i świadkom niepiśmiennym przeczytany, przez nas tylko podpisany został.
The following user(s) said Thank You: Werner Bujotzek