Mstów 34. Działo się w osadzie Mstów 09. /22./ kwietnia 1907 r. o godz. 10 rano.
Zjawił się Franciszek Wójcikiewicz i Ignacy Całusiński, obaj pełnoletni szewcy we
Mstowie i oświadczyli, że 07. /20./ kwietnia br. o godz. 11 w nocy
zmarła we Mstowie Józefa Matysiak, lat 5, córka Mikołaja i Józefy
z d. Cierniałowska, małż. Matysiak, robotników.
Po naocznym stwierdzeniu itd.