Nr 53. Potok Złoty. Działo się w Potoku Złotym dnia [12] 17.07.1906 r.. o godzinie 9:00 rano. Stawili się Józef Liberda, lat 67 i Józef Kamiński, lat 50, obaj rolnicy z Potoku Złotego i oświadczyli, że wczoraj o godzinie 7:00 rano w Potoku Złotym umarła Marianna Haber, dziecko 4 miesiące mające, urodzona i zamieszała przy rodzicach w Potoku Złotym, córka Filipa i Agnieszki urodzonej Liberda. Po naocznym przekonaniu się o zgonie Marianny Haber, akt ten oświadczającym i świadkom niepiśmiennym przeczytany, przez nas tylko podpisany został. [w pierwszym wierszu „dwunastego” nie czytać]
Nawias kwadratowy, to uwaga na temat pomyłki, która popełnił spisujący akt.
The following user(s) said Thank You: Werner Bujotzek